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? ? ?楊奶奶今年88歲，2天前不小心摔傷，疼得無法站立，被家人送到我院，檢查顯示左側(cè)髖部股骨轉(zhuǎn)子間骨折。?
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老年髖部骨折患者如保守治療長時間臥床，很快會出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、癱瘓等并發(fā)癥，從而危及生命。我院骨一科的接診醫(yī)生立即報告科主任，并馬上進行術(shù)前準備。相關(guān)檢查顯示：老人患有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎并肺氣腫、貧血、低蛋白血癥、血小板異常等多項系統(tǒng)疾病。邀請麻醉科協(xié)同會診。翟慶主任組織麻醉科進行病歷討論后分析：楊奶奶脊柱后突畸形，且腰部有一直徑約7cm的包塊，不適合進行傳統(tǒng)的硬膜外麻醉。同時氣管插管和拔管易引起劇烈心血管反應(yīng)，全麻術(shù)后常見痰液增多或排痰困難，且譫妄發(fā)生率較高，應(yīng)避免使用氣管插管全麻。而神經(jīng)阻滯的麻醉范圍精準、穿刺刺激小、不影響健側(cè)大腿活動還能提供較長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛。于是決定為老人施行超聲引導(dǎo)的腰骶叢神經(jīng)阻滯配合靜脈鎮(zhèn)靜的麻醉方案。麻醉采用0.3%羅哌卡因分別阻滯腰叢和骶叢神經(jīng)，并測試麻醉效果可靠。然后復(fù)合小劑量藥物進行靜脈麻醉，楊奶奶很快進入睡眠狀態(tài)，生命體征十分穩(wěn)定。骨一科李金亭副主任帶領(lǐng)陳啟亮、趙金忠兩位主治醫(yī)師立即開始手術(shù)，他們與手術(shù)室護士沈麗萍、王涵協(xié)同配合、精心操作，僅耗時60分鐘就完成了骨折內(nèi)固定，術(shù)中出血不足100ml。手術(shù)剛結(jié)束楊奶奶便恢復(fù)意識，離開手術(shù)室時已能和家屬進行交流。現(xiàn)楊奶奶正在骨科病房繼續(xù)康復(fù)中。麻醉科翟慶主任介紹，隨著精準可視化醫(yī)療的發(fā)展，近年科室陸續(xù)開展超聲引導(dǎo)的各種神經(jīng)阻滯、血管穿刺等多項新技術(shù)。在超聲指引下，麻醉醫(yī)生可以直觀的辨別血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，同時動態(tài)觀察麻醉藥物的擴散分布，使麻醉更精準、效果更確切，同時減少了圍術(shù)期各種并發(fā)癥，加速患者更快的康復(fù)出院。
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